Cuando la obesidad se sale de control y no responde a las intervenciones dietéticas, de estilo de vida y médicas, se necesitan medidas drásticas para reducir la ingesta de calorías. La obesidad mórbida con un IMC (índice de masa corporal, una medida de desnutrición) superior a 40 kg / m2 es una indicación para procedimientos quirúrgicos como la cirugía de bypass gástrico. El bypass gástrico es ahora un camino muy transitado para reducir el IMC y lograr una vida más saludable en 18 meses aproximadamente. Utilizado por primera vez en la década de 1950, solo en las últimas dos décadas se ha visto una cirugía de bypass gástrico segura y exitosa con alguna consistencia. Medio siglo de meticulosas observaciones y seguimiento de los pacientes ha llevado a la formulación de pautas estrictas para garantizar los resultados deseados.

El bypass gástrico es una serie de pasos que se inician a partir de la decisión de someterse al procedimiento. Identificar las deficiencias nutricionales existentes es el primer paso hacia la cirugía. La deficiencia de vitaminas y minerales a menudo ocurre en la obesidad y debe tratarse antes del procedimiento. La cirugía en sí tiene dos objetivos; para reducir el volumen del estómago y acortar el tiempo de tránsito de los alimentos en el intestino. Después de la cirugía, el estómago no puede recibir comidas abundantes ni participar en la digestión. Esto por sí solo limita la ingesta de alimentos. Los alimentos también pasan por alto una gran parte del intestino y tienen poco tiempo para interactuar con las enzimas hepáticas y pancreáticas. Como resultado, la nutrición absorbida de la dieta cae drásticamente. En la mayoría de los tipos de cirugías de bypass gástrico que se realizan hoy en día, solo se permite que funcionen normalmente 50 cm del intestino. Compare esto con la absorción de alimentos en más de 7 pies de intestino delgado y grueso antes de la cirugía.

Con una reducción tan radical de la capacidad de asimilación de alimentos, el postoperatorio puede resultar bastante complicado. Solo se recomiendan líquidos claros durante los primeros dos días mientras se espera que el intestino se recupere. Luego, el intestino se vuelve a entrenar durante aproximadamente dos meses antes de que pueda volver a una dieta normal. Durante el período de recuperación deben tenerse en cuenta las limitaciones impuestas por el procedimiento de bypass gástrico. Después de la cirugía, el estómago se ha vuelto mucho más pequeño y solo puede contener aproximadamente ocho onzas a la vez. El estómago también ha perdido su capacidad de pulverizar los alimentos para iniciar la digestión. En consecuencia, la dieta adecuada para la recuperación postoperatoria sería una dieta de líquido a sólido blando que se puede tomar de seis a ocho veces al día en pequeñas cantidades. Son preferibles los líquidos nutritivos, ya que pueden proporcionar hidratación y energía al mismo tiempo. Es mejor evitar los líquidos no nutritivos o al menos restringirlos a entre comidas.

El tipo de nutriente elegido también merece la debida consideración. El macronutriente elegido no debe afectar el tiempo de vaciado del estómago mientras proporciona suficiente energía para recuperarse de la cirugía. En este sentido, los carbohidratos y las grasas se encuentran en ambos extremos de un espectro y ninguno es adecuado. Los carbohidratos pasan muy rápidamente y producen síntomas muy incómodos como vómitos, hinchazón, diarrea y sudoración. La grasa ralentiza considerablemente el intestino y, a menudo, se descarta debido a su relación directa con la obesidad. La investigación sugiere que los macronutrientes de elección después de la cirugía de bypass gástrico son proteínas. Las proteínas no modifican significativamente el tiempo de tránsito gástrico. Una dieta alta en proteínas también puede proporcionar suficientes aminoácidos para la reparación y el crecimiento después de un procedimiento quirúrgico importante como el bypass gástrico.

Aparte de estas ventajas, una dieta rica en proteínas tiene un papel especial en el tratamiento de la obesidad. El bypass gástrico restringe la ingesta excesiva de calorías para evitar el aumento de peso. Sin embargo, el tejido adiposo acumulado también debe gastarse para lograr la pérdida de peso deseada. La tasa metabólica basal (gasto energético) debe aumentarse simultáneamente para quemar la grasa almacenada y reducir el IMC. Esto se puede lograr con una dieta alta en proteínas, ya que las proteínas en la dieta aumentan la tasa metabólica basal al estimular la síntesis de proteínas. Las observaciones realizadas durante el postoperatorio también confirman esta proposición. A menos que se proporcione una dieta rica en proteínas, la pérdida de peso a menudo cesa a pesar del consumo controlado.

Actualmente, se recomienda una ingesta de proteínas de hasta 90 gramos por día en el postoperatorio. Dado el trauma y las limitaciones a las que está sometido el intestino durante el procedimiento, una ingesta tan alta de proteínas puede ser difícil de mantener. El intestino apenas está listo y, a menudo, no asimila las proteínas y la energía de los alimentos y dietas tradicionales. Por tanto, un concentrado de proteínas fluidas sin azúcar con una alta biodisponibilidad, adecuados aminoácidos esenciales, vitaminas y minerales es la dieta más adecuada en el postoperatorio. La digestión se facilita aún más si el concentrado de proteína ya está predigerido o hidrolizado. Un fluido nutritivo de este tipo puede proporcionar simultáneamente energía concentrada e hidratación incluso cuando se toma en pequeñas cantidades.

Después de recuperarse y regresar a una dieta normal dividida en 3 a 4 comidas al día, un concentrado rico en proteínas sigue siendo un suplemento relevante entre o durante las comidas. El suplemento de proteína continúa proporcionando la acción termogénica necesaria para perder peso, esencial para mantener la pérdida de peso. También compensa cualquier deficiencia de aminoácidos en la dieta y mantiene la nutrición en los días malos que no son infrecuentes en los meses y años posteriores a una cirugía mayor.

Recomendaciones dietéticas después de la cirugía de bypass gástrico

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